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●高齢者総合機能評価――生活機能、認知機能、介護能力をトータルで見る

　こうした高齢者をトータルで見ようというマインド評価は、実は老年医学の一丁目一番地で、これまでもそうなのですけれど、「高齢者総合機能評価」という概念で知られています。

　これは、CGA（Comprehensive Geriatric Assessment：コンプリヘンシブ・ジェリアトリック・アセスメント）、つまりコンプリヘンシブが「包括的」、ジェリアトリックが「高齢者」、アセスメントが「評価」ということで「CGA」と呼んでいます。要は病気の評価はもとより、その方の生活機能、認知機能、意欲、介護能力、介護負担、在宅の環境、経済力などを総合的に評価して、個人の生活、個別性を重視したケアを選択するといった評価方法です。

　CGAについては、1935年、今から90年あまり昔になりますが、英国で発祥したもので、現在も世界的に活用されています。また、わが国におきましても、最近はこういったガイドラインが上梓（編注：策定）されることが少なくないわけですけれど、国内外のエビデンスが集積したということで、2024年にこうした（医療・ケア）ガイドラインも上梓（編注：策定）されるという運びにもなってきます。

　こうしたトータルで見よう、（つまり）病気だけではなく、生活機能、認知機能、介護能力にも立脚しようというマインドは大事だということはご理解いただけたかと思いますけれど、実際、そういったCGAのアセスメントを行うと、何か結果の改善につながるのかということが素朴な疑問としておありかもしれません。

　これは当科で以前行ったものですけれど、アウトカムといいますか、結果の改善に寄与したのかを見る上では、ビッグデータとしていわゆるDPC（Diagnosis Procedure Combination）、つまり急性期の入院のデータベース――国内のものですが――を集積しまして、脳卒中の方33万人を対象としまして、入院患者全員がそうですけれどそのうちの5万人は入院中にCGAを行った人、もう1群はCGAを入院中に行わなかった人ということで、いわゆる後ろ向きですがガチンコ勝負をしたものです。

　そうしますと、入院中にCGAを行っていれば（編注：入院中にCGAを行った人は）、長期入院は是正、すなわち短縮できていますし、入院中からのリハビリテーショ...