≪全文≫

●腰痛治療に「ＥＢＭ」と「ＮＢＭ」が導入された

　福島県立医科大学整形外科医の菊地臣一です。今回は、誰もが一度は経験するという「腰痛」について、最近の知見を紹介したいと考えています。

　近年、腰痛に対する考え方や治療が大幅に変わってきています。まずはその背景についてご紹介します。スライドに示すように一番大きいのは、「ＥＢＭ（ｅｖｉｄｅｎｃｅ-ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ、根拠に基づいた医療）」の導入です。これは、われわれの思い込みや偶然を排除する効果があり、従来の分子生物学、病態生理学などミクロの手法に代わり、患者さんのデータを定量化する臨床疫学というマクロの手法に基づいて結論を出していきます。具体的には、ＲＣＴ（Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ Ｔｒｉａｌ、ランダム化比較試験）というものを用います。

　次のスライドが示すように、最近は、ＥＢＭだけでは不十分だということが分かってきました。人間は感情やさまざまな環境に左右されるからです。そこで、合わせて必要だと考えられてきたのが、「ＮＢＭ（Ｎａｒｒａｔｉｖｅ‐ｂａｓｅｄ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ）」という考え方です。つまり、対話を重視する医療です。ＥＢＭは科学的な手法で、誰にでも適用できますが、一方で個々の患者さんには、言葉でしか表せないこと、数値では必ずしも表現できないことがあります。これは、ＥＢＭを補うためのもので、わが国で古来いわれている「手当」という概念と一致していると、私は考えています。患者の個人的、社会的な背景を評価して、診療に生かそうとする手段なのです。

　事実、ＥＢＭが世界各国で導入され、広く用いられるとともに、医療はサイエンスだけでは不十分ではないかといわれています。次のスライドが示すように、われわれの先人たちが培ってきたアート、経験による知恵も大切であることが逆に裏付けられたのです。ＥＢＭは、結果的にＮＢＭの重要性を証明したといえるでしょう。最近では、今まで気のせいだとされてきた「プラシーボ効果（偽薬効果）」が、実は現代医療で最も効果のある薬物療法の一つではないかとさえいわれ始めています。われわれは、こういった事実を十分に考慮して治療に当たる必要があります。

●腰痛は若い人にも多く、生活習慣病と密接な関係がある

　次に、「疫学」に移ります。先ほどご紹介したように、腰痛は、人間の...