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●「インフォームド・ディシジョン」が重要である

　今回は、「腰痛治療」について簡単にご紹介します。腰痛の治療も、近年大幅に姿を変えてきています。スライドに示すように、治療方針決定の基本は、第１回で述べた「ＥＢＭ（ｅｖｉｄｅｎｃｅ-ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ、根拠に基づいた医療）」に則った各種治療法の提示で、患者さんにそれぞれの治療法の利害や特質を説明します。当然、患者さんは個人的、社会的な事情や背景が異なりますから、「ＮＢＭ（Ｎａｒｒａｔｉｖｅ‐ｂａｓｅｄ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ、対話を重視する医療）」に基づき、ＥＢＭとＮＢＭを統合させた治療法を選択します。つまり、医療提供側から見た理想的な医療とは、ＥＢＭというサイエンスと、ＮＢＭというアートの統合なのです。

　具体的にどういったことを考えなければならないかというと、次のスライドに示すように、一つは患者さんのＱＯＬ（生活の質）や満足度の重視です。痛みをとることは、目的ではなく、患者さんが日常的に不自由なく動けるようにするための手段です。ですから、患者さんによって異なる痛みの意味を探っていくことが必要なのです。

　次に、患者さんの価値観の尊重です。病態は同じでも、個人によって治療の選択肢は異なります。例えば、椎間板ヘルニアで動けないが、３週間ほど自然経過を見れば９割は良くなるというケースでは、多くの人は保存療法を選び、仕事などをせずに安静にします。しかし、４日後にどうしてもアメリカ出張に行かなくてはならない人にとっては、手術が第一選択です。このように、患者さんの事情に応じて治療法を相談しながら決めていくことが大切です。

　これは、インフォームド・コンセントより一歩進んだ「インフォームド・ディシジョン」といえるでしょう。患者さんに全ての情報を提供して、患者さんとお医者さんが一緒になって治療法を決めていく姿勢が大事です。また、腰痛の治療で最も大切なことは、仕事に復帰できるかどうかということですから、当然、治療のときは患者さんの職場環境や、仕事関連の環境を知っておく必要があります。

●病気から「病人」へと視点を変える必要がある

　具体的に治療法を組み立てていく際には、新たな視点が必要です。つまり、病気から「病人」へと視点を変え、どのような治療をするかではなく、誰を治療するかを重視することです。

　私の恩師...