≪全文≫

●日本の医療費財源は「自助」「公助」「共助」から

　今回は、日本の医療を支える財源がどのようになっているのかをお話しします。

　２０１３年度の日本全体で医療にかかった費用は４０兆６１０億円でした。この医療費はどのようにまかなわれているのでしょうか？

　日本の医療にかかる費用をどのようにまかなうのかという基本的な考え方は、「自助」「公助」「共助」の三つを組み合わせた社会連帯の重視です。それぞれを詳しくお話しします。

　一つ目の「自助」は、患者さんが医療を受けた際に支払う負担のことです。医療費の一部を、医療を受けた患者さんが支払うことを、「患者一部負担」と呼んでいます。この患者一部負担は、２０１３年度は４兆７０７６億円で医療費の総額の１０パーセント程度にあたります。

　二つ目の「共助」とは「みんなで助け合う」ということで、保険料のことです。２０１３年度は１９兆５２１８億円の保険料でした。皆さんがそれぞれに加入している保険に支払う保険料の総額です。

　三つ目の「公助」は、税金です。２０１３年度は１５兆５３１９億円の税金が医療費に投入されています。

●社会保険方式と税方式がある世界の医療費財源

　このように、日本の医療費の財源構成は、保険料が最も多く、全体の約５割を占めており、次いで税金が約４割、患者自己負担が約１割という構成になっています。

　日本では「医療保険」と呼ぶように、保険方式を基本としつつも、社会連帯を重視し国民皆保険を維持するため、税金の投入と患者負担を組み合わせています。

　イギリスのように全て国が税金で賄えばいいのでは？　という考えもあるかもしれません。ただし、保険方式が優れている点は、一つ目には受ける医療の範囲が権利として規定されていることです。つまり、保険料を支払ったら、必ず医療を受ける権利があるということです。二つ目には、保険料として徴収することで、使途が医療に限定されることです。

　ちなみに、医療費の財源調達の方法は、国によってさまざまです。ドイツ、フランス、オランダは保険料財源を主とする社会保険方式です。一方、イギリス、スウェーデン、デンマークは税財源を主とする税方式です。日本は、健康保険制度の創設時にドイツの医療保険制度を参考にしたため、社会保険方式が中心になったという歴史があります。

●医療費財源が抱える問...